2022年杭州成人高考专升本《医学综合》复习笔记2

　　人体通过神经系统和体液因子调节心脏和血管的活动，以满足各种器官和组织在不同条件下对血液流动的需要，协调血液在各器官间的分配。

　　1、神经调节

　　(1)心脏的神经支配与功能

　　1迷走神经节后纤维支配窦房结、心房肌、房室结、房室束及其分支。神经节后纤维终末释放的乙酰胆碱与心肌M受体结合，导致心率下降，心肌收缩力下降，心输出量下降。

　　2交感神经节后纤维支配窦房结、房室结、房室束、心房肌和心室肌。去甲肾上腺素从纤维末端释放，与心肌G受体结合，导致心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。

　　(2)血管神经支配

　　人体大多数血管的舒张和收缩受交感血管收缩神经的调节，使骨骼肌在剧烈运动时血管扩张和舒张。此外，肝、脑、唾液腺、外生殖器等少数器官的血管，也有副交感神经血管扩张剂的支配。血管的神经支配和生理作用。

　　(3)心血管系统的基本中枢

　　在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群称为心血管中枢。分布于中枢神经系统的各个部位。最基本的心血管中枢在延髓，包括心脏交感中枢、心脏迷走神经中枢和交感血管收缩中枢，分别控制相应的神经。

　　(4)心血管反射

　　1、颈动脉窦和主动脉弓压力反射

　　又称减压反射。当动脉血压升高时，刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，经窦神经和主动脉神经传递到延髓心血管中心的冲动增强，使心脏迷走神经中枢张力增加，心血管交感神经中枢张力降低。通过心脏迷走神经传出脉冲的增加，心率减慢，心输出量减少;而交感血管收缩神经传出脉冲减少，降低血管舒张的外周阻力，从而使动脉血压降至正常水平。当血压下降时，降压反射的负反馈作用减弱，血压升高。因此，低血压反射的生理意义在于维持相对恒定的动脉血压。

　　2、颈动脉体和主动脉体的化学感觉反射

　　颈动脉体的传入神经纤维穿过窦神经，连接舌咽神经，进入延髓孤束核进行神经元交换。主动脉体的传入神经纤维位于迷走神经内，进入延髓后也分布于孤束核。颈动脉体和主动脉体富含神经末梢和血管，是人体血液供应最丰富的部位。每个感觉细胞都离动脉很近，对动脉血液化学成分的变化(缺氧、二氧化碳分压升高、H+浓度升高)非常敏感，引起冲动性释放。结果心输出量重新分配，脏腑、肌肉血管收缩，心、脑等重要器官的血流量反而增加，维持正常功能所需的血液供应被镀上，起到了“慢而急”的作用。

　　2、体液调节

　　(1)肾上腺素和去甲肾上腺素

　　血液中肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。它们对心血管系统有共同的和特殊的作用。

　　肾上腺素主要使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，动脉血压升高。肾上腺素对外周血压的作用随血管平滑肌上受体的不同而不同。在皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌中，a受体占优势，引起血管收缩效应;在骨骼肌和肝脏血管中，受体占优势，小剂量肾上腺素引起血管舒张反应，大剂量时也兴奋a受体，引起血管收缩。

　　去甲肾上腺素使全身各器官的血管广泛收缩，外周阻力增大，动脉血压升高。去甲肾上腺素对心脏的作用，在完整机体内不明显。

　　(二)肾素一血管紧张素一醛固酮系统

　　肾素、血管紧张素I、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ和醛固酮能依次生成增多，且功能上相连续而密切相关，因此称为肾素一血管紧张素一醛固酮系统。其中血管紧张素Ⅱ具有较强的缩血管升压作用，而血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱。血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加，外周阻力增高，血压上升。醛固酮有保Na+保水的作用，使血容量增加，血压升高。

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